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合并症用药的现实
2015-07-01
现实与理想之间总存在矛盾,就像为哮喘患者开具处方一样,我们不得不面对患者存在其他合并症的现实。常见老年哮喘患者因年龄较大,常伴随冠心病、心律失常、高血压、慢支、青光眼、前列腺肥大等其他疾病。合并症可能会影响哮喘药物治疗方案的制定,临床药师应根据具体情况给予用药建议。
1.   哮喘伴发冠心病或心律失常时,β2受体激动剂的选择需要慎重。
该类药物虽然有较高的选择性,但是仍可能兴奋心脏β1受体而引起心肌收缩力增加、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌缺血等心血管系统的副作用。因此,伴有冠心病或心律失常患者尽量不选短效β2受体激动剂,可选用抗胆碱能药物如异丙托溴胺。长效β2受体激动剂的选择性高于短效制剂,对心脏β1受体的作用更低,副作用较小,但长效制剂一般作为哮喘控制药物长期使用,其心血管方面的不良反应还是需要提高警惕。伴有冠心病或心律失常的患者必须使用长效制剂控制哮喘时,需密切观察是否出现心慌、胸闷等症状,并监测心脏功能。
2.   哮喘伴发青光眼或前列腺肥大,尽量不用具有抗胆碱作用的药物。
例如,氯苯那敏、溴苯那敏、异丙托溴胺等,以防引起眼压升高或排尿困难。
3.   老年性哮喘患者伴发慢支或COPD几率较高,常使用止咳祛痰药。
止咳祛痰药多为复方制剂,至少含2种以上成分,在临床应用中需了解每种药物所含成分及适用于哪些人群。在止咳祛痰药物的选择中,临床药师可以给医生提供建议,选择最合适的药物。特别是对于还有其它伴发症的患者,如该患者还伴发高血压,则尽量不用含有麻黄碱或伪麻黄碱的止咳祛痰复方制剂,以避免血压升高,可以选择复方甲氧那明胶囊或复方
4.老年人易患的胃食管反流是引起或加重哮喘的一个重要因素,故对于有胃-食管反流的患者除了常规的哮喘药物治疗外,还应给予质子泵抑制剂抑酸治疗。
值得注意的是,由于合并症的出现,伴随用药亦随之增加,从而可能会诱发或加重哮喘,故哮喘患者选择药物需要个体化。伴有冠心病、心律失常、青光眼等疾病,使用β受体阻滞剂如普蔡洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等的机会相对较多, 这些药物可以阻断支气管平滑肌的β2受体,使支气管痉挛而诱发或加重哮喘。
若患者为冠心病,可以选用钙离子通道阻滞剂,如地尔硫卓扩张冠状动脉、降低血压、减慢心率。若必须要使用β受体阻滞剂,建议选用高选择性的β1受体阻滞剂比索洛尔,但应用同时也必须关注哮喘发作情况。例如,一例哮喘患者长期吸入激素哮喘控制良好,之后诊断冠心病,需要使用β受体阻滞剂,临床药师认为不能使用美托洛尔,建议选用钙离子通道阻滞剂地尔硫卓。若患者为青光眼需要治疗,可选用对哮喘没有影响的α肾上腺素受体激动剂等。
此外,为了预防和治疗脑血栓及缺血性心脏病的发生经常使用阿司匹林类药物,患有风湿性关节炎等疾病患者,应用吲哚美辛、布洛芬等非甾类抗炎药的机会也较多。上述药物在少数患者会诱发哮喘的急性发作,因此,此类哮喘患者应避免使用阿司匹林及非甾类抗炎药。
 
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